Artróza je kĺbová patológia, ktorá je sprevádzaná poškodením chrupavkového tkaniva. Synonymá pre artrózu sú gonartróza, deformujúca sa osteoartróza, artróza – všetky tieto pojmy znamenajú vývoj degeneratívnych procesov v chrupavke pokrývajúcej epifýzy kĺbových kostí.
Napriek tomu, že lézia postihuje iba chrupavkové štruktúry, sú postihnuté všetky artikulárne prvky - kapsula, synoviálna membrána, subchondrálne kosti, ako aj väzy a svaly obklopujúce kĺb. Artróza môže postihnúť jeden alebo viacero kĺbov.
Najčastejšie lokalizované formy ochorenia majú svoje názvy: artróza bedrového kĺbu sa nazýva koxartróza, artróza kolenného kĺbu sa nazýva gonartróza.
Klasifikácia a dôvody
Artróza kolena môže byť primárna alebo sekundárna. Prvá skupina zahŕňa patológie, ktorých príčina nebola stanovená, to znamená, že sú idiopatické. Sekundárna artróza sa vyskytuje po poranení, v dôsledku vrodených anomálií a na pozadí systémových ochorení.
Príčiny artrózy kolenného kĺbu sú nasledovné:
- autoimunitné patológie - reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia atď. ;
- zápal kĺbov spôsobený špecifickou infekciou (syfilis, kvapavka, encefalitída);
- dedičné ochorenia pohybového aparátu a kĺbov, mutácie kolagénu 2. typu.
Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú kĺby a môžu v nich vyvolať patologické zmeny:
- staroba, nadváha, osteoporóza;
- hormonálne zmeny, vrátane zníženia syntézy estrogénu počas postmenopauzálneho obdobia u žien;
- metabolické ochorenie;
- nedostatok mikroelementov a vitamínov v strave;
- vrodené a získané deformácie kostí kostry;
- hypotermia a intoxikácia toxickými zlúčeninami;
- neustále zranenie kĺbu počas športového tréningu alebo tvrdej práce;
- operácie kolenného kĺbu – napríklad na odstránenie menisku.
Symptómy a štádiá
Deformujúca artróza kolenného kĺbu je charakterizovaná intracelulárnymi zmenami na morfologickej, molekulárnej, biochemickej a biomechanickej úrovni. Dôsledkom patologického procesu je zmäkčenie, vláknenie a zmenšenie hrúbky kĺbovej chrupavky. Okrem toho sa povrchy kĺbotvorných kostí zhustnú a objavia sa na nich kostné tŕne - osteofyty.
DOA kolenných kĺbov sa vyvíja v 3 štádiách a v skorých štádiách sa môže prejaviť len miernou bolesťou a nepohodlím po dlhšej fyzickej aktivite. Niekedy sa objaví jeden z charakteristických príznakov artrózy – ranná stuhnutosť. V tomto čase dochádza k zmenám v synoviálnej membráne a zložení intraartikulárnej tekutiny.
V dôsledku toho tkanivo chrupavky nedostáva dostatok živín a jej schopnosť odolávať tlaku začína klesať. Preto pri intenzívnom cvičení a dlhej chôdzi dochádza k bolesti.
V druhom štádiu artrózy postupuje deštrukcia chrupavkového tkaniva a časť zvýšenej záťaže preberajú kĺbové povrchy kostí. Keďže nie je dostatok priestoru na podporu, okraje kostí sa zväčšujú v dôsledku osteofytov. Bolesť už neustupuje v pokoji ako predtým a trápi ma aj v noci.
Zvyšuje sa aj čas rannej stuhnutosti a dlho trvá, kým „vypracujete" nohu, aby ste mohli normálne chodiť. Okrem toho, keď je končatina ohnutá, je počuť praskanie a cvakanie sprevádzané ostrou bolesťou. Nie vždy je možné nohu úplne ohnúť, zdá sa, že je zaseknutá a ďalšie pokusy končia drsným chrumkaním a bolesťou.
V dôsledku výskytu bolesti pri akomkoľvek pohybe má človek tendenciu sa pohybovať menej, čo negatívne ovplyvňuje svaly obklopujúce kĺb. Zmena veľkosti epifýz kostí vedie k posunutiu osi končatín a rozvoju deformácie. Kĺbové puzdro sa stáva tuhším, keď sa objem tekutiny v ňom znižuje. Keď osteofyty stláčajú okolité mäkké tkanivá, objavuje sa synovitída a chronický zápal.
Pri prechode do 3. štádia sa prejavy artrózy kolenného kĺbu stávajú veľmi silnými - bolesť neustupuje ani v noci, motorika sa prakticky zastaví, noha vyzerá krivá a neohýba sa. Tretí stupeň artrózy je charakterizovaný deformáciou v tvare X alebo O, čo mimoriadne sťažuje pohyb. Pokročilú formu deformujúcej gonartrózy je možné liečiť len chirurgicky.
Diagnostika
Diagnóza artrózy kolenného kĺbu nie je obzvlášť náročná, lekár môže predpokladať gonartrózu na základe existujúcich symptómov a charakteristických vizuálnych znakov. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú röntgenové lúče. Snímky ukážu zúženie medzikĺbového priestoru, kostné výrastky a subchondrálnu osteosklerózu kostí.
Na určenie príčiny ochorenia sa používa röntgenové lúče. Deformácie kostí sú obzvlášť zreteľne viditeľné pri posttraumatickej artróze. Ak je degenerácia chrupavky spôsobená artritídou, potom sa zistia defekty pozdĺž okrajov kostí, ako aj periartikulárna osteoporóza a atrofia kostných štruktúr. Pri rôznych vrodených anomáliách sa pozoruje skreslenie osi jednej z kostí, čo viedlo k nesprávnemu rozloženiu záťaže a vzniku sekundárnej osteoporózy.
Liečba
Liečba gonartrózy kolenného kĺbu má 3 hlavné ciele – obnovu chrupavkového tkaniva, zlepšenie pohyblivosti v kĺbe a spomalenie progresie ochorenia. Veľký význam sa prikladá eliminácii alebo oslabeniu symptómov – zníženiu intenzity bolesti a zápalu. Na vyriešenie týchto problémov sa používajú lieky, fyzioterapia a cvičebná terapia. Na dosiahnutie maximálneho účinku terapie je potrebná dávkovaná fyzická aktivita a dodržiavanie ortopedického režimu.
Medikamentózna liečba artrózy kolena zahŕňa užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, ako aj chondroprotektorov, ktoré podporujú regeneráciu tkaniva chrupavky. Lieky môžu byť predpísané vo forme injekcií, tabliet, mastí a gélov.
Ak je diagnostikovaná artróza kolena prvého stupňa, potom sa pri liečbe používajú fyzioterapeutické metódy, fyzikálna terapia a masáž. Počiatočné štádiá ochorenia sa liečia oveľa ľahšie a môžete očakávať úplné uzdravenie. Dôležitou podmienkou je zníženie hmotnosti, aby sa znížilo zaťaženie boľavého kĺbu.
Liečba artrózy kolenného kĺbu druhej fázy nevyhnutne zahŕňa cvičebnú terapiu, nosenie ortopedických pomôcok a dodržiavanie diéty. Na zmiernenie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory a intraartikulárna injekcia kyseliny hyalurónovej.
Akútna artróza sa vyznačuje silnými bolesťami, na ktoré klasické NSA nestačia. V tomto prípade sa používajú silné analgetiká a injekcia glukokortikosteroidov do kĺbovej dutiny.
Ak sú konzervatívne metódy neúčinné, vykoná sa operácia, ktorá môže byť buď korektívna alebo radikálna (výmena kĺbu za protézu).
Deformujúca artróza kolenného kĺbu tretieho štádia je charakterizovaná úplnou absenciou interartikulárneho priestoru nahradeného kostnou štruktúrou. Tento stav si vyžaduje chirurgickú intervenciu, pretože iné metódy sú v tomto prípade bezmocné.
NSAID a kortikosteroidy
Aby sa pacienti zachránili pred fyzickým a duševným utrpením, terapia akútnej artrózy začína úľavou od bolesti. Ako účinné sa osvedčili lieky, ktoré patria do skupiny NSAID a môžu sa užívať v tabletách alebo lokálne.
Analgetický účinok sa nie vždy objaví okamžite, ale po dvoch alebo troch dňoch dosiahne svoj vrchol a bolesť zmizne. Priebeh liečby NSAID je obmedzený na dva týždne, pretože dlhšie užívanie zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Zvlášť opatrní by mali byť ľudia, ktorí majú problémy s gastrointestinálnym traktom, ako aj tí, ktorí trpia vysokým krvným tlakom.
Ak nedôjde k žiadnemu výsledku, na zmiernenie zápalu sú predpísané hormonálne lieky. V prípade ľavostrannej gonartrózy sa lieky injikujú do ľavého kolena, pravostranné - do pravého.
Hormonálne injekcie sa môžu podávať raz za 10 dní, nie častejšie. Indikáciou pre takúto liečbu je veľké nahromadenie tekutiny v kĺbe v dôsledku zápalu. Keď príznaky ustúpia, prechádzajú na tabletové formy liekov.
Chondroprotektory a kyselina hyalurónová
Chondroprotektívne činidlá pôsobia v troch smeroch – obnovujú poškodené tkanivo chrupavky, znižujú bolesť a odstraňujú zápalové reakcie. Užívanie chondroprotektorov pomáha normalizovať zloženie a vlastnosti synoviálnej tekutiny, vyživuje chrupavku a chráni receptory bolesti pred podráždením.
V dôsledku toho sa deštrukcia štruktúr chrupavky a následne aj progresia ochorenia spomaľuje. Po cykle užívania liekov sa obnoví funkcia tlmenia nárazov a mazanie kĺbu.
V počiatočných štádiách ochorenia sa môžu chondroprotektory použiť vo forme masti alebo gélu. Najúčinnejšie sú však intraartikulárne injekcie. Moderné metódy liečby artrózy zahŕňajú použitie kombinovaných prostriedkov, ktoré obsahujú nielen chondroprotektívne látky, ale aj protizápalové zložky a vitamíny.
Kyselina hyalurónová je hlavnou zložkou synoviálnej tekutiny, ktorá je zodpovedná za jej viskozitu a konzistenciu. Toto je v skutočnosti biologický lubrikant, ktorý poskytuje chrupavke elasticitu, elasticitu a pevnosť.
S rozvojom kĺbových patológií sa objem kyseliny hyalurónovej môže znížiť 2-4 krát, čo nevyhnutne vedie k nadmernému treniu kostí. Pri intraartikulárnej injekcii hyaluronu sa funkcia kolena normalizuje a človek sa môže normálne pohybovať.
Chirurgia
Operácia je radikálna metóda, ktorou sa čiastočne alebo úplne obnoví funkčnosť kĺbu. Stupeň zásahu môže byť rôzny a závisí od štádia artrózy. Najšetrnejšou operáciou je artroskopia – rehabilitačné obdobie po jej realizácii je pre pacienta najmenej bolestivé.
Dôležité:artroskopia môže byť vykonaná nielen na liečbu, ale aj na diagnostiku kĺbovej patológie. Tento postup vám umožňuje identifikovať poškodenie, ktoré je pre iné štúdie neprístupné.
Cieľom artroskopie je predĺžiť životnosť kĺbu odstránením odumretého a poškodeného tkaniva z kĺbovej dutiny. Výsledkom je, že bolesť zmizne, odolnosť voči stresu sa zvýši a motorická aktivita sa vráti.
Pri výrazných deformitách je indikovaná osteotómia – vytvorenie umelej zlomeniny kosti v špecifickej oblasti. Osteotómia kolena doslova znamená „prerezanie kostí" - počas operácie chirurg odstráni klinovitý segment stehennej alebo holennej kosti a potom kosti spojí v najfyziologickejšej polohe. V prípade potreby sa výsledná medzera vyplní kostným štepom. Počas obdobia hojenia je konštrukcia zaistená špeciálnymi svorkami.
Náhrada endoprotézy je alternatívnou metódou k zastaranému postupu artrodézy, ktorej podstatou je čiastočná alebo úplná náhrada chorého kĺbu protézou. Výsledkom je, že funkcia kolena je úplne obnovená vo viac ako 90% prípadov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické procedúry zohrávajú významnú úlohu pri liečbe artróz, pre ich priaznivý vplyv na poškodené kĺby. Kurz fyzikálnej terapie urýchľuje regeneračné procesy, odstraňuje bolesti a svalové kŕče. Okrem toho určité postupy umožňujú podávanie liekov cez kožu, čím sa znižuje dávkovanie perorálnych liekov.
Pre poškodené kĺby sa odporúčajú nasledujúce techniky:
- magnetoterapia;
- ultrafialové žiarenie v strednej vlne (WUV);
- infračervený laser;
- UHF;
- ultrazvuk;
- diademické a sínusové modulované prúdy (amplipulzová terapia);
- Darsonval.
Účinnými procedúrami pri artróze sú aj liečebné kúpele – radónové, sírovodíkové, bischofitové, minerálne a šalviové. Majú protizápalový, analgetický a regeneračný účinok na kĺby.
Konečne
Ak máte podozrenie na artrózu kolena, mali by ste sa poradiť s ortopedickým lekárom alebo traumatológom, ktorý diagnostikuje a lieči tieto patológie. Aby sa ochorenie nezhoršilo, je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite na nohách a zbaviť sa nadváhy.
Špeciálna diéta pri artróze neexistuje, odporúča sa však vyhýbať sa koncentrovaným mäsovým a rybím vývarom, tučným mäsám a údeninám a tiež znížiť konzumáciu kuchynskej soli. V strave by mali dominovať potraviny bohaté na vitamíny a minerály a rastlinné oleje. Okrem toho je vhodné raz týždenne zariadiť pôstny deň – kefír, tvaroh alebo ovocie a zeleninu.
Na posilnenie svalového korzetu dolných končatín a zvýšenie prietoku krvi je potrebné pravidelne vykonávať terapeutické cvičenia, ktoré individuálne vyberá inštruktor fyzikálnej terapie.
Pacientovi s artrózou teda určite pomôže užívanie liekov, telesné procedúry, vyvážená strava a pohyb. A aby ste sa vyhli traumatickej operácii, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Byť zdravý!